Общая психопатология. Том 1 - Евгений Васильевич Черносвитов

А, вот об амбисинистрах (возможно, это «врожденные преступники» Френсиса Гальтона?) – ничего неизвестно. Вероятно, так как амбисинистры всегда жили в «правом» мире, им приходилось приспосабливаться абсолютно ко всему «правому»! И, тогда, «сноровистые люди» – это не амбидекстры, а, амбисинистры! «Левша» Николая Семеновича Лескова, уж точно не амбидекстр.

Если описывать анатомическое и физиологическое различие всех органов и систем организма, мы уйдем далеко от нашей темы.

Итак, понятие «орган» весьма условно, но вполне достаточно для оккупациональной терапии, то есть, для социальной работы.

С понятием «функция» положение дел еще сложнее. Во-первых, в настоящее время ни в одной научной гипотезе, в том числе и в медицине, нет однозначного определения функции. Приведем общепринятые («договорные») значения «функции». Этот термин – от латинского слова – functio. То есть, исполнение, делание, осуществление.

1) Деятельность, обязанность, работа.

2) Внешнее проявление свойства какого-либо объекта в заданной системе отношений. Например: функция органов чувств; функция денег; функция мышления; функция дыхания. Говорят даже – «функция совести»!

3) Роль, которую выполняет определенный институт (общественная формация) или организация, а также процесс по отношению к некоему целому, например, обществу. Так, есть функции: Государства, Армии, милиции, здравоохранения, медицины, юриспруденции и т. д. Дальше, идут специальные значения функции. Например: функция языка, логические и математические функции и т. д. Поэтому, для оккупациональной терапии, «функция» есть деятельность органа или системы органов человеческого организма. Отсюда, нарушение функции – полная или частичная, временная или постоянная утрата функции – также есть условное понятие. Например: нарушение дееспособности есть неспособность отвечать за свои действия и поступки. Это может быть временным явлением. Например, при: эмоциональном шоке, обмороке, истерическом ступоре, псевдодеменции и т. д. Но, также может быть и постоянным «свойством»: при деменции, необратимом нарушении памяти – синдром Альцгеймера, у ребенка – до совершеннолетия.

Или, к примеру, нарушение вменяемости (которое также может быть временным явлением или постоянным свойством). Вменяемость есть способность (функция) осознавать значение совершаемых человеком действий и управлять ими (контролировать их. Дееспособность и вменяемость – разные понятия, или разные функции. Так, человек может быть недееспособным, но вменяемым. Несовершеннолетний является недееспособным, но вменяемым. Взрослый человек может оказаться дееспособным, но не вменяемым (в состоянии патологического алкогольного опьянения или в наркотическом состоянии). Правда, в данных случаях, суд не принимает невменяемость во внимание. А, вот состояние выраженного аффекта – освобождает человека от ответственности, хотя он остается дееспособным. Человек может быть и недееспособным, и невменяемым. Как, например, при врожденном, шизофреническом или старческом слабоумии. Добавим, определение дееспособности и вменяемости входит в компетенцию судебной психиатрии.

(Казус. В течение ХV111—1X—XX веков шел научный спор: может ли человек в состоянии гипнотического транса, то есть, будучи загипнотизированным другим человеком, считаться вменяемым? Например, если он в этом состоянии совершит преступление; или, наоборот, над ним будет совершено преступление (конкретно: можно ли изнасиловать женщину, загипнотизировав ее? Такие корифеи европейской психиатрии и психотерапии, как A.A. Liebeauit, J.H. Schults, R. von Krafft-Ebbing, B. Morel, R/ Wollenberg, K. Kleist, A. Forel, J. Braid, J.M. Charcot, I. Dejerine, E. Gaucler, P. Dubois, В. М. Бехтерев, Н. Н. Баженов, В. М. Чиж, С. С. Корсаков считали, что человек, будучи даже в глубоком состоянии гипноза – сомнамбулизме, никогда не совершит то, что противоречит его нравственным принципам. Это решение было принято на вооружение криминалистами. Против выступил только один человек, который считал гипнотическое состояние болезненным расстройством психики, и поэтому, человек, находящийся под гипнозом, по мнению этого врача, оказывается с расстроенным сознанием, следовательно, он может совершить и то, что противоречит его моральным принципам. Человек под гипнозом – невменяем. Имя врачу – одиночке – Зигмунд Фрейд.

В середине ХХ-го века врачи уже спорили: может ли человек, находящийся под действием психотропных препаратов, совершить поступок, противоречащий его моральным принципам и воле? Для ответа на этот вопрос, добровольцы в ряде стран принимали психотропные препараты и искусственный наркотик – ЛСД. Одним из первых, правильный ответ нашел советский психиатр-экспериментатор с ЛСД, профессор В. М. Матвеев (см.: В. М. Матвеев. «Морфологические изменения в головном мозге при экспериментальной лизергиновой интоксикации». М.,1976 г.). Он сказал: «Да, может!». И, таким образом, подтвердил правоту Зигмунда Фрейда.

Дееспособность и вменяемость – функции человека как личности. Это наиболее сложные функции, где «органом» является сознание (самосознание). Оно же, в свою очередь, является функцией головного мозга. Ниже рассмотрим более простые органы и их функции, а также расстройство функций при утрате (частичной или полной) органа.

Итак, начнем с первых, отправных определений. Вместо «инвалид», нужно говорить: человек с ограниченными или утраченными функциональными возможностями. Расстройство и утрата функций организма человека может быть результатом заболевания, последствиями травм, ранений, а также генетически обусловленное. То есть, в результате мутации («вырождения», по Гальтону, Ломброзо, Максу Нордау).

Вместо «инвалидность» – «недостаточность в жизнедеятельности и жизнеобеспечении человека, обусловленная стойким нарушением жизненно важных функций».

Здоровье = качество жизни. Это понятие «здоровье», охватывает физическое, психическое, моральное и социальное благополучие. Человека и гражданина. А, не просто, «отсутствие болезни».

Нарушение здоровья = нарушение качества жизни. В первую очередь! А, потом: физическое, психическое, моральное и социальное неблагополучие, связанное с потерей (частичной или полной, временной или постоянной), конкретных функций или органов.

Ограничение «качества жизни» (жизнедеятельности) – отклонение от социальной нормы деятельности человека, в результате нарушения здоровья. Это, конечно, в «здоровом» обществе. Степень ограничения жизнедеятельности (качества жизни) – величина отклонения от социально-медицинской (социально-нравственной, социально-эстетической, социально-правовой) нормы деятельности человека. Или, вследствие нарушения здоровья, или, как результат врожденного дефекта (физического, психического, нравственного). Нарушение качества жизни, проявляющееся, как социальная депривация – суть «стесненной в своей свободе жизни». (К. Маркс).

«Социальная защита» качества жизни – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных, экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих всем членам общества «качество жизни», Социально помощь – периодические или постоянные мероприятия со стороны социальных врачей, в том числе и «оккупациональных терапевтов», способствующие устранению или нивилированию ограничений жизнедеятельности в обществе. В конкретных социальных условиях. Социальная «поддержка» – одноразовые или эпизодические медицинские или психологические консультации (оккупациональная помощь), при возникновении напряжения в жизнедеятельности человека. Социальная работа – (оккупациональная) помощь, при ограничении или утрате тех или иных функций организма, носит комплексный характер. Комплекс социальной помощи состоит из психологических и медицинских мер, направленных на превенцию или компенсацию адаптационного синдрома.

Классификация основных функций организма человека.

Психические функции: восприятие, внимание, память, логическое и творческое мышление, речь, эмоции, аффекты (настроение), воля, этические функции (совесть, нравственные принципы), эстетические функции (чувство прекрасного, чувство безобразного, чувство уродства, чувство гармонии и дисгармонии), либидо, эротические чувства, альтруистические чувства и др.

Сенсорные функции: зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, мышечное чувство.

Статико-динамические функции: «схема тела».

Соматические функции: функция кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, тепла и энергии, внутренней и внешней секреции, зачатия, вынашивание плода, деторождения и вскармливание новорожденного.

Функции жизнедеятельности человека: способность к самообслуживанию (физическому, гигиеническому, биологическому, социальному, эстетическому, правовому).

Функция «схемы тела»: способность к самостоятельному и свободному передвижению – перемещению в пространстве, преодолению физических препятствий, способность сохранять равновесие тела в условиях выполняемого действия или деятельности, способность к активной самообороне от внешней агрессии (человека, животного, стихии, технических средств).

Функция обучения и приобретения навыков: внимания, осмысления, целесообразного избирательного запоминания, выбора – этического, эстетического, правового, смыслового, реального-сюрреального и др.

Функция труда: способность к профессионализму, избирательной трудовой деятельности, новациям, оценке, осмыслению и предвидению результата трудовой деятельности, удовлетворению и профессиональному росту.

Функция предметного сознания и самосознания: способность ориентироваться в пространстве, времени, окружающем и самом себе.

Функция общения (коммуникации): способность к дифференцированному общению – формальному, деловому, эмоциональному, «менторскому» (от греческого – mentor – учитель, наставник), сексуальному и т. д.

Функция аутоидентификации: способность быть тождественным самому себе, способность к саморегуляции, самооценке, самокоррегированию, самоконтролю, самоанализу,